Цель. Определить особенности оценки степени тяжести печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.
Материал и методы. Обследовано 490 больных циррозом печени. Критерием оценки тяжести печеночной энцефалопатии послужили результаты определения критической частоты мерцания, полученные с помощью аппарата HEPAtonormTM-Analyzer. Больные оперированы в плановом порядке: селективное шунтирование (дистальный спленоренальный анастомоз) – 306 (62,4%); центральные – 184 (37,6%): проксимальный спленоренальный анастомоз со спленэктомией – 13 (2,7%); латеро-латеральный спленоренальный анастомоз – 62 (12,7%); спленосупраренальный анастомоз – 84 (17,1%); Н-образный спленоренальный анастомоз – 25 (5,1%). Результаты. В 100% случаев портосистемное шунтирование ухудшает показатель критической частоты мерцания (с 39,5±0,9 до 37,8±1,2 Hz, Р<0,001), при этом если до операции печеночная энцефалопатия отсутствовала или была в латентной форме у 76,3% больных, то уже в ранние сроки после вмешательства этот показатель снижался до 46,7%, а большинство пациентов были с клинически значимыми признаками печеночной энцефалопатии. На фоне послеоперационной консервативной терапии тенденция к улучшению уровня критической частоты мерцания была более выражена после селективного портосистемного шунтирования (39,5±1,1 Hz), тогда как в группе больных с центральным типом декомпрессии показатель критической частоты мерцания улучшается с меньшей интенсивностью, достигая к моменту выписки всего 38,3±1,2 Hz (Р<0,001). Выводы. Уровень критической частоты мерцания при планировании портосистемного шунтирования имеет принципиальное значение, что обуславливает высокая вероятность развития послеоперационной тяжелой печеночной недостаточности при исходно низких показателях.
В статье, признавая значение операции Иваниссевича в коррекции варикоцеле, показано преимущество современных хирургических и микрохирургических методов. Среди последних микрососудистая коррекция успешно проведена у 72 больных путем наложения реверсионного тестикуло-сафенного анастомоза. Из них у 69 была достигнута декомпрессия проксимальной части яичковой вены и в 3 случаях - одновременно в дистальной и проксимальной частях. У 18 больных рецидив после операции Иваниссевича был устранен также про помощи данной операции. У 17 больных с первичной и вторичной формами бесплодия отмечалось восстановление репродуктивной функции после наложения тестикуло-сафенного венозного анастомоза.
В практике хирурга необходимость наложения кишечного шва возникает нечасто, и в большинстве случаев ситуация осложняется несоответствием размеров отведений и удаления кишечных петель, плохой дифференциацией слоев кишечной стенки. Традиционно в абдоминальной хирургии у детей применяют узловой шов в один или два ряда. Применение однорядного узлового кишечного шва при наложении тонкокишечных анастомозов у детей снижает вероятность их несостоятельности.
В статье представлены опыт и результаты ранней реабилитации после подключично-легочных анастомозов и пластики тетрады Фалло, выполненных в РНЦХ им. акад. В.Вахидова за 40 лет. Доказана эффективность наложения регулируемого анастомоза после шунтирования по Блэлоку-Тауссиг оптимизирована тактика интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.
В статье представлен анализ хирургического лечения 317 больных с интраоперационными повреждениями и наружными свищами внепеченочных желчных протоков. Причиной образования стриктур и наружных желчных свищей явились интраоперационные повреждения при холецистэктомии, резекции желудка и эхинококкэктомии. До операции всем больным проводилась коррекция нарушений водно-электролитного баланса, лечение и профилактика печеночно-почечной недостаточности, борьба с анаэробной инфекцией. Из 317 больных 29 (9,1 %) - восстановительные и 288 (90,9 %) реконструктивные операции. Рецидив стриктуры, потребовавший повторного оперативного вмешательства, отмечен у 21 (6,7%) больного. Различные послеоперационные осложнения отмечены у 63 (19,8 %). Летальность составила 8,7 %. Основная причина смерти – интоксикация, почечная недостаточность, связанная с гнойным холангитом и холангиолитическим абсцессом печени вследствие несостоятельности швов анастомоза.
Обследовано 165 больных со стриктурой уретры. Больные были разделены на две группы. В первую группу были включены 117 больных, которым были произведены операции насильственной туннелизации и бужирование (по архивным данным). Вторую группу составили 48 больных, которым произведена хирургическая коррекция стриктур уретры по Хольцову в модифицированном виде (ушивание анастамоза 2 полуциркуляр-ными швами при помощи монокрила с увеличением анастамозной камеры) и проведено сравнение с результатами данных эффективности лечения больных 1 группы. Полученные данные позволяют считать, что предлагаемая методика лечения имеет намного меньший процент осложнений. Кроме того, выработаны критерии по проведению эндоскопических способов лечения стриктур уретры.
Представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 153 больных послеоперационными рубцовыми стриктурами МЖП и ранее наложенных БДА. В подавляющем большинстве наблюдений 125 (81,7 %) больным операцией выбора был ГепЕА по Ру. из них у 34 без транспеченочного каркасного дренирования. ББА выполнен 13, ГепДА - 4. РЭБВ - 11 пациентам. В ранние сроки наблюдения послеоперационные осложнения - 33.4%, летальность - 9,15%. Хорошие и удовлетворительные результаты в отдаленном периоде после ГепЕА наблюдали в 85,4%. Факторами способствовавшими развитию рестриктуры БДА явились высокий уровень стриктуры («-1», «-2»), относительно малый диаметр анастомоза (< 15мм), использование ТПКД. В конечном итоге после повторных вмешательств удовлетворительные результаты лечения получены у 91,8% больных прослеженных в отдаленные сроки наблюдений
Ф Назыров, М Акбаров, З Курбаниязов, М Нишанов, К Саидмурадов, К Рахманов
Приведены тактико-технические аспекты выполненных гепатикоеюноанастомозов у 95 пациентов с ятрогенными повреждениями магистральных желчных протоков. Предложен метод санации внутрипеченоч-ных желчных протоков через транспеченочный каркасный дренаж с целью лечения и профилактики холангита, что позволило сократить частоту холангита с 21,9% до 8,5%, снизить вероятность рецидива стриктуры би-лиодигестивного анастомоза с 32,9% до 14%.
Первая операция по поводу локального атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии (анастомоз между
наружной и внутренней сонными артериями) выполнена Саггеа в 1951 году. В 1953 году De Bakey выполнил эндартерэктомию из внутренней сонной артерии, но об этом до 1975 года не сообщалось. Ещё ранее такие попытки предпринимались в Китае и
Аргентине. Первое официальное сообщение об успешной каротидной реконструкции у больного с преходящими нарушениями мозгового кровообращения принадлежит Ы. Eastcott (1954). Оно дало толчок "эпидемии" каротидных
эндартерэктомий в США и Европе, но только с начала 90-х годов подход к этому виду вмешательства принял "научный" характер после проведения ряда рандомизированных клинических исследований, в результате которых были выработаны показания к различным видам хирургической коррекции в разных группах потенциальных пациентов
У 188 больных субклиническим и декомпенсированным ХГС проведены кардиологические, клинико-рентгенологические и дополнительные комплексы обследования. Выявлены различные органические причины, обусловленные анатомическими, мышечными и функциональными нарушениями дистального отдела (толстой кишки) ЛИ, и их результаты в основном оценивались по бальной системе. При сумме более 12 баллов и неэффективности консервативного лечения определялись относительные показания к операции. При наличии более 18 баллов и выявлении дополнительных изгибов, удлинений, сужений, неполной фиксации, ротации и ригидности ЛИ при наличии клинических полных нарушений моторно-эвакуаторной функции ЛИ определяли прямые показания к оперативному лечению. Хорошие результаты комплексного консервативного лечения отмечены у 162 (86%) больных. У 26 (14%) больных показания к оперативному лечению определялись: отсутствие эффекта от длительного проводимого консервативного лечения, нарастание явлений хронической толстокишечной непроходимости с декомпенсированным течением и прогрессирующее ухудшение состояния больного. При выборе методов операции учитывали возраст больных, характер и локализацию патологии ЛИ. У детей до 3 лет метод Делаторре-Мандрагон выполнялся трансанальным доступом; в дошкольном возрасте - метод Соаве-Ленюшкина с брюшно-промежностным и у детей старшего возраста - резекция и фиксация ТК лапаротомным доступом. Характер операции: резекция удлиненной или суженной зоны ЛЖ с созданием «колоанальных» или «коло-коло» анастомозов с фиксацией опушенных «трансверзогастропексией» и ротированных отделов кишки с целью восстановления нормального анатомического строения. структуры и переходные функции. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было отмеченный.
Представленная статья посвящена актуальной проблеме - хирургическому лечению рака пищевода, а также обсуждению современной классификации этой патологии, оценке роли и перспектив новейших технологий в лечении рака пищевода. Проведен анализ показаний, объема оперативных вмешательств и малоинвазивных манипуляций в зависимости от локализации и распространенности процесса при лечении рака пищевода.
Работа основана на опыте лечения 153 больных, оперированных по поводу посттравматических рубцовых стриктур печеночных протоков (134-87,6%), а также с рубцовыми стенозами билиодигестивных анастомозов (19-12,4%), сформировавшимися ранее вследствие травмы. холедох гепатита в период с 2007 по 2017 гг.Тактика лечения стриктур печеночных протоков позволила получить хорошие результаты в 55,3% наблюдений от общего числа больных, прослеженных в отдаленном периоде. Рецидив заболевания возник у 44,7% больных. Повторная операция позволила получить удовлетворительные результаты у 64,7% этой категории больных или у 28,9% от общего количества наблюдений. В конечном итоге общий процент хороших и удовлетворительных результатов составляет 84,2%, частота неудовлетворительных результатов и летальность в отдаленном периоде - 15,8% соответственно.